小儿矮小激发试验，什么是儿童生长激素激发试验儿童生长激素激发试验（简称GHST）是儿科内分泌领域用于诊断生长激素缺乏症（GHD）的重要检查手段。当儿童身高低于同年龄、同性别正常儿童两个标准差或处于第3百分位以下时，医生可能会建议进行此项检

小儿矮小激发试验，什么是儿童生长激素激发试验

儿童生长激素激发试验（简称GHST）是儿科内分泌领域用于诊断生长激素缺乏症（GHD）的重要检查手段。当儿童身高低于同年龄、同性别正常儿童两个标准差或处于第3百分位以下时，医生可能会建议进行此项检查。我们这篇文章将系统解析该项试验的医学原理、操作流程、结果判读及家长需知等核心内容，主要包含：试验原理与医学意义；常用药物激发方案；标准化操作流程；结果判断标准；潜在风险与注意事项；替代检查方案比较；7. 常见问题解答。

一、试验原理与医学意义

人体生长激素（GH）呈脉冲式分泌，常规采血难以捕捉真实分泌水平。激发试验通过药物刺激下丘脑-垂体轴，模拟生理性GH分泌高峰，进而评估垂体储备功能。该试验对鉴别特发性矮小、体质性生长延迟与真性生长激素缺乏症具有关键诊断价值。

需注意的是，约15%正常儿童可能出现假阳性结果，我们可以得出结论国际内分泌学会建议必须进行两种不同机制的激发试验（如胰岛素耐受试验+精氨酸试验）且结果均异常方可确诊GHD。临床上常结合IGF-1、骨龄等指标进行综合判断。

二、常用药物激发方案

根据作用机制不同，临床常用激发药物可分为两类：

• 胰岛素低血糖试验（ITT）：通过诱发可控性低血糖（血糖≤2.2mmol/L）刺激GH分泌，被认为是金标准，但需严密监测血糖和生命体征
• 氨基酸类：精氨酸（0.5g/kg静脉滴注）通过抑制生长抑素发挥作用，安全性较高
• 多巴胺能药物：左旋多巴（10mg/kg口服）刺激GHRH释放
• 胰高血糖素试验：适用于不能耐受低血糖的患者

2020年《中华儿科杂志》指南推荐组合方案：胰岛素+精氨酸或左旋多巴+精氨酸双重试验。

三、标准化操作流程

试验需在空腹8小时后进行，全程约2-3小时：

1. 基线准备：建立静脉通道，测量身高体重，采集0分钟基础血样（GH、血糖、皮质醇）
2. 药物给药：按标准剂量静脉注射/口服激发药物
3. 系列采血：分别在30、60、90、120分钟采集静脉血检测GH水平
4. 全程监护：监测心率、血压、血糖及不良反应

特别注意：试验前需停用影响GH分泌的药物（如糖皮质激素）至少1周，急性感染期应暂缓检查。

四、结果判断标准

根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组标准：

GH峰值（μg/L）	临床意义
≥10	正常反应
5-10	部分缺乏
<5	完全缺乏

需注意不同检测方法（如免疫放射法vs化学发光法）的参考值可能存在差异。对青春发育期儿童，诊断阈值应提高至7μg/L。

五、潜在风险与注意事项

虽然总体安全，但家长需知悉以下风险：

• 低血糖反应（尤其ITT试验）：可能出现冷汗、心悸甚至意识障碍，发生率约5%
• 恶心呕吐：精氨酸可能引起胃肠道症状
• 假阳性风险：肥胖、青春期前儿童可能出现生理性GH分泌不足

试验后建议观察2小时并进食碳水化合物。有癫痫病史或肾上腺功能不全者禁用ITT试验。

六、替代检查方案比较

当激发试验结果存疑时，可考虑以下辅助检查：

• IGF-1/IGFBP-3检测：反映GH生物活性，但受营养状况影响大
• 垂体MRI：检出垂体发育不良或肿瘤（约15%GHD患儿存在垂体结构异常）
• 24小时GH谱：通过连续采血评估自然分泌节律，但临床操作性差

最新研究显示，GH基因检测对家族性GHD诊断具有重要价值，但尚未纳入常规检查。

七、常见问题解答Q&A

激发试验需要住院吗？

大多数三甲医院开展门诊试验，但由于需要多次采血和密切监护，部分机构可能要求短期住院。胰岛素低血糖试验因风险较高，通常建议住院进行。

孩子做激发试验痛苦吗？

主要不适来自多次静脉穿刺，可使用留置针减少穿刺次数。药物本身可能引起短暂恶心或头晕，但多数儿童耐受良好。

结果异常就一定要打生长激素吗？

并非绝对。需综合评估骨龄、生长速度、遗传靶身高等因素。对部分性GHD或体质性生长延迟，可能优先观察生长曲线；确诊GHD且预测成年身高显著落后（男性<160cm，女性<150cm）才考虑rhGH治疗。

试验前需要特殊准备吗？

需空腹8小时（可饮少量水），避免剧烈运动。穿着宽松衣物方便采血。携带少量零食用于试验后补充能量。