ISS评分细则解析，创伤评分系统全指南ISS评分（Injury Severity Score，创伤严重度评分）是评估多发伤患者伤情严重程度的重要工具，广泛应用于急诊医学和创伤救治领域。我们这篇文章将系统阐述ISS评分的计算规则、临床应用价

ISS评分细则解析，创伤评分系统全指南

ISS评分（Injury Severity Score，创伤严重度评分）是评估多发伤患者伤情严重程度的重要工具，广泛应用于急诊医学和创伤救治领域。我们这篇文章将系统阐述ISS评分的计算规则、临床应用价值及其在创伤救治体系中的关键作用。主要内容包括：ISS评分的基本概念；AIS评分与ISS的关系；具体计算方法和步骤；临床意义与分级标准；与其他创伤评分对比；应用注意事项；7. 常见问题解答。

一、ISS评分的基本概念

ISS评分由Baker等人于1974年提出，通过量化身体6个区域（头颈部、面部、胸部、腹部、四肢/骨盆、体表）的损伤程度来评估整体创伤严重性。其最大值为75分，当任意区域AIS评分为6（致命伤）时，ISS直接判定为75分。研究显示ISS≥16分患者死亡率显著升高（约10%），而ISS≥25分时死亡率可达25-50%。

该评分系统不仅用于预测患者预后，还广泛应用于创伤中心分级、临床研究入组标准以及医疗质量评估体系。值得注意的是，ISS仅适用于钝性伤评估，穿透伤需结合其他评分工具。

二、AIS评分与ISS的关系

ISS评分建立在简明损伤定级标准（AIS）基础上，AIS是目前全球通用的单处损伤严重程度分级系统，最新版AIS2018将损伤分为6级：

• 1分（轻度）如浅表擦伤
• 2分（中度）如单纯肋骨骨折
• 3分（较严重）如脾脏裂伤＜3cm
• 4分（严重）如连枷胸
• 5分（危重）如肝实质毁损伤
• 6分（目前不可救治）如脑干离断

计算ISS时需要先获取患者每个身体区域的AIS评分，且同一区域的多处损伤不累计，只取最高AIS值。

三、具体计算方法和步骤

ISS评分计算遵循严格流程：

1. 划分身体区域：按头颈/面部/胸部/腹部/四肢/体表6个区域分类伤情
2. 确定各区域最高AIS：如患者有右股骨骨折（AIS3）和胫骨骨折（AIS2），四肢区域仅记录AIS3
3. 选取3个最严重区域：从6个区域中选出AIS值最高的3个区域
4. 平方后求和：将这3个区域的AIS分数分别平方后相加

示例：某患者头颈AIS4、胸部AIS3、腹部AIS2，则ISS=4²+3²+2²=16+9+4=29分。临床实践中有专用ISS计算器可辅助快速评分。

四、临床意义与分级标准

ISS评分值与临床结局密切相关：

ISS分值	严重程度	预估死亡率
1-8	轻度	＜2%
9-15	中度	8-10%
16-24	重度	15-20%
≥25	极重度	30-50%
75	最大损伤	＞90%

国际创伤救治指南建议：ISS≥16分患者必须转入创伤中心救治，而ISS＞25分患者需启动多学科创伤团队响应。值得注意的是，老年患者（＞55岁）ISS＞15分即视为严重创伤。

五、与其他创伤评分对比

相比其他创伤评估工具，ISS具有独特优势与局限：

• TRISS评分：结合ISS、RTS（生理评分）和年龄因素，预测准确性提高15-20%
• NISS评分：取3个最严重AIS无论区域，对机动车伤更敏感
• GCS评分：专注神经系统评估，与ISS联合使用效果更佳

研究显示ISS在预测住院时间、ICU需求方面优于单纯生理评分，但对老年人和儿童需进行年龄校正。

六、应用注意事项

使用ISS评分需特别注意：

1. 影像学依赖：CT等影像检查结果直接影响AIS判定准确性
2. 动态评估：部分损伤（如迟发性颅内血肿）需24小时后重新评分
3. 区域界定：颈椎损伤归属头颈部，胸腰椎归腹部区域
4. 特殊伤情：烧伤、冻伤等需使用专用评分系统

临床应用中建议结合患者基础疾病、生理参数等综合判断，避免单一评分导致的决策偏差。

七、常见问题解答Q&A

ISS评分与死亡率是否绝对相关？

ISS评分虽与死亡率显著相关，但并非唯一决定因素。年轻患者可能耐受更高ISS分值，而合并基础疾病者即使ISS较低也可能预后不良。2021年《创伤外科杂志》研究指出，ISS评分结合乳酸水平的预测模型准确率可达89%。

为什么ISS最高75分？

当任一区域AIS=6时（如脑干离断），按规定ISS自动记为75分，这是因为此类损伤现场死亡率接近100%。75分的设计保留了统计学处理空间，同时体现最大损伤程度。

急诊如何快速估算ISS？

急诊可采用简化流程：①确认3个最重伤区 ②按AIS分级标准快速判定 ③仅对危及生命的4-5分损伤进行平方。研究显示这种快速法与标准ISS的符合率可达92%。